Quarta-feira, 23 de abril de 2014.



Tudo sobre o funcionamento do convênio. Tire suas dúvidas!


Sobre o Sistema UNIODONTO
Direitos do Usuário
Deveres do Usuário
Cartão UNIODONTO
Características do CARTÃO UNIODONTO
Tipos de Contratos
Planos / Coberturas
Carências
Mecanismos de Regulação
Atendimento Odontológico Personalizado
Produtos Acessórios - Atos Odontológicos Complementares
Atendimento fora da sua ÁREA DE ABRANGÊNCIA
Urgências / Emergências


APRESENTAÇÃO - SOBRE O SISTEMA UNIODONTO


 

A Uniodonto é uma Cooperativa Odontológica sem fins lucrativos, organizada por Cirurgiões Dentistas que se associam segundo os princípios do cooperativismo, com a finalidade de prestar assistência odontológica a um custo acessível e ao alcance da população, dentro da realidade brasileira.

A Uniodonto de SC - Cooperativa Administradora de Contratos - a que você agora está ligado é uma operadora de planos odontológicos registrada na ANS sob número 342203.

A sua sede é na cidade de Blumenau - SC e possue escritórios de representação nas cidades de Chapecó, Florianópolis, Itajaí, Joinville e Rio do Sul.

A Uniodonto de SC juntamente com as outras Uniodontos e Federações existentes no país, formam o SISTEMA UNIODONTO DO BRASIL.

O Plano de Saúde Odontológico a que você e seus dependentes aderiram, foi elaborado para atender integralmente as suas expectativas e necessidades e está de acordo com a nova Regulamentação dos Planos de Saúde.

Os procedimentos odontológicos oferecidos nos planos comercializados pela Uniodonto são realizaveis em consultório e ou clínicas a nível ambulatorial e quando necessário, sob anestesia local.


 


DIREITOS DO USUÁRIO

São direitos do Usuário Beneficiado:

Cobertura dos Procedimentos Odontológicos Contratados.
Atendimento com Cirurgião Dentista Cooperado (prestador) em consultório particular na área geográfica de abrangência.
Livre escolha do Cirurgião Dentista Cooperado (prestador), bem como o direito de mudar de Cooperado.
Atendimento de Emergência ou Urgência em todo território nacional, através do Sistema Uniodonto ou por reembolso pela Tabela Uniodonto.
Conferir os atos Odontológicos que está assinando na ficha clínica e nunca assinar em branco. Lembre-se que os atos Odontológicos praticados, são de inteira responsabilidade do C. Dentista que os efetuou.
Informar a Uniodonto qualquer irregularidade ou reclamação, mas sempre por escrito e assinado pelo reclamante.
Não pagar nada ao C.Dentista para os Atos Odontológicos cobertos pelo seu plano.




DEVERES DO USUÁRIO

 

São deveres do Usuário Beneficiado:

Consultar sempre, em caso de dúvidas, o departamento pessoal / benefícios ou RH de sua empresa ou a própria Uniodonto.
Comunicar imediatamente a Uniodonto ou a Empresa a perda do Cartão Uniodonto ou da Ficha Clínica.
Ser responsável ao marcar uma consulta, não faltando a mesma sem aviso prévio com antecedência mínima de 24 horas.
Apresentar-se ao Cirurgião Dentista Cooperado (prestador) sempre com o Cartão Uniodonto / Ficha Clínica, carnê de pagamentos (pessoa física) e um documento de identidade.
Ser consciente no uso do sistema, utilizando-o somente quando necessário.
Manter os seus pagamentos em dia evitando juros, multas, ou até mesmo a suspensão do atendimento.
Comparecer, quando for convocado para uma consulta de avaliação técnica / controle de qualidade, no local, data e hora que lhe for indicado.
Respeitar os mecanismos de regulação.




CARTÃO UNIODONTO

 

O Cartão Uniodonto é pessoal e intransferível e de apresentação obrigatória juntamente com um documento de identidade, para obter o atendimento Odontológico.
Jamais empreste o Cartão Uniodonto para outra pessoa (constitui crime de falsa identidade - Artigo 308 e estelionato - Artigo 171 do Código Penal). Será considerado "uso indevido" a utilização dos serviços cobertos e não cobertos pelo contrato, por usuário que perdeu esta condição e também por terceiros que não sejam usuários, com ou sem o conhecimento daquele. O uso indevido do Sistema implicará a critério da Uniodonto, no pedido de indenização por perdas e danos, na exclusão do titular e nas suas conseqüências, ainda que o ato tenha sido praticado sem o seu conhecimento.




CARACTERÍSTICAS DO CARTÃO UNIODONTO


FRENTE



 VERSO



TIPOS DE CONTRATOS
- verifique abaixo qual é o seu caso.

 

CONTRATO PESSOA FÍSICA-INDIVIDUAL OU FAMILIAR é o plano que você faz diretamente com a operadora Uniodonto e onde você e seus dependentes inscritos são os beneficiados.
Ao adquirir um plano de Saúde Odontológica Uniodonto, a pessoa física é informada das coberturas do plano escolhido, bem como das carências e co-participação (quando existirem). A pessoa física recebe uma cópia do contrato. É importante ler o mesmo e solicitar explicações detalhadas num dos escritórios da Uniodonto.

CONTRATO PESSOA JURÍDICA (EMPRESA) o plano que a empresa faz diretamente com a operadora Uniodonto e onde os funcionários / colaboradores e seus dependentes inscritos na Uniodonto são os beneficiados.
Contrato pessoa jurídica (empresa) é composto conforme os interesses da própria empresa contratante. É muito importante estar ao par do contrato celebrado e para tanto obtenha o máximo de informações junto ao o departamento pessoal / benefícios ou RH de sua empresa ou mesmo num dos escritórios da Uniodonto.

Tanto o contrato Pessoa Física Individual ou Familiar como o Contato com Pessoa Jurídica podem ser por Mensalidades (contra-prestação pecuniária) ou por Custo Operacional (valor pré determinado).




PLANOS / COBERTURAS

 

Na primeira coluna da tabela na nossa página Coberturas estão descritos os Procedimentos Odontológicos Ambulatoriais cobertos, baseados na Resolução RN n.º 9 de 26 de junho de 2002 da ANS. Na segunda coluna estão as explicações dos respectivos termos técnicos. Alguns ou todos os procedimentos podem ter co-participação - para saber qual ou quais, consulte seu contrato.
Leia também abaixo em "mecanismos de regulação" a explicação sobre o que é co-participação.



CARÊNCIAS

Os prazos de carência começam a contar efetivamente, após o pagamento da inscrição e mais a primeira mensalidade.
No contrato de prestação de serviços pessoa Física ou Jurídica constam as carências. Consulte o item PLANOS / COBERTURAS / CARÊNCIAS.



MECANISMOS DE REGULAÇÃO


Mecanismos de Regulação são recursos permitidos pela Lei 9656/98 e adotados para controlar a demanda ou a utilização dos serviços prestados aos beneficiados, visando reduzir o custo final do plano ao usuário.

Os Mecanismos de Regulação adotados pela Uniodonto são:

Autorizações Prévias - para determinados procedimentos poderá ser necessário uma autorização prévia, que será fornecida pela Uniodonto ou por C.Dentistas Cooperados Avaliadores indicados pela Uniodonto;

Direcionamentos - alguns procedimentos, principalmente os mais especializados, poderão ser direcionados para determinados C.Dentistas Cooperados (prestadores) indicados pelos C.Dentistas Cooperados Avaliadores e ou Uniodonto;

Porta de Entrada - é um procedimento utilizado pela Uniodonto, antes de ser realizado o efetivo tratamento dental. O usuário deve passar por um C.Dentista Cooperado Avaliador para que este faça o planejamento do seu Tratamento Odontológico e também dará todas as instruções sobre higiene bucal;


Co-participação - é uma parcela de pagamento que cabe ao usuário na realização de alguns procedimentos, podendo variar de 1% até no máximo 50% do valor do procedimento baseado na tabela da Uniodonto de SC (consulte seu contrato).



ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO PERSONALIZADO

Existem duas maneiras de obter o Tratamento Odontológico necessário, dependendo do contrato celebrado entre as partes.

1-Porta de Entrada ATRAVÉS de Cirurgião Dentista Avaliador

- Para as regiões ou cidades definidas no contrato;
- Procure na listagem de Cooperados o C.Dentista Avaliador mais próximo ou ligue para um dos escritórios da Uniodonto. Ela lhe indicará o CD Avaliador;
- Marque a consulta inicial por telefone ou diretamente no consultório do CD Avaliador escolhido;
- Apresente obrigatoriamente, ao C.Dentista Avaliador, seu Cartão Uniodonto, um documento de identidade e seu carnê de pagamento (quando for contrato pessoa física);

- O CD Avaliador fará uma avaliação inicial de suas necessidades fazendo um planejamento do seu tratamento e indicará como proceder a partir deste momento.

2-Porta de Entrada SEM Cirurgião Dentista Avaliador

- Para as regiões ou cidades definidas no contrato;
- Telefone ou de preferência, vá pessoalmente marcar o seu horário, mas lembre-se que o C.Dentista escolhido não tem só você de como cliente, e por isto, pode acontecer que no momento não tenha horário disponível. Neste caso aguarde uma hora vaga ou selecione outro profissional;
- Apresente obrigatoriamente, ao C.Dentista Cooperado (prestador), seu Cartão Uniodonto, um documento de identidade e seu carnê de pagamento (quando for contrato pessoa física);
- O C. Dentista Cooperado (prestador) escolhido saberá como proceder a partir deste momento.



PRODUTOS ACESSÓRIOS - ATOS ODONTOLÓGICOS COMPLEMENTARES

Produtos Acessórios ou Atos Odontológicos Complementares são todos os serviços Odontológicos não cobertos pelo plano ao qual você pertence. A Uniodonto através de seus C.Dentistas Cooperados (prestadores) está apta a realizar estes serviços através de uma tabela própria.

Estes atos somente poderão ser realizados com a autorização por escrito da sua empresa ou por um dos escritórios da Uniodonto, em ficha clínica própria para este fim.

Informe-se com o C.Dentista Cooperado (prestador), C.Dentista Avaliador, Uniodonto ou na empresa em que trabalha para obter este benefício.



ATENDIMENTO FORA DA SUA ÁREA DE ABRANGÊNCIA

Para atendimento Odontológico normal fora da sua área de abrangência geográfica, entre em contato com a Uniodonto de SC pelo telefone 0800 47 1500 e ela lhe indicará como proceder.



URGÊNCIAS / EMERGÊNCIAS


Se você ou algum de seus dependentes inscritos estiver fora da área de abrangência geográfica da Uniodonto (viajando) e necessitar de atendimento Odontológico urgente ou emergência, procure a Uniodonto mais próxima ou vá diretamente a um C. Dentista ou Pronto Socorro Odontológico.

Nestes casos, os serviços prestados (emergência ou urgência) serão reembolsados pela Uniodonto, mediante recibo do pagamento, mais uma declaração do C.Dentista que prestou o atendimento, informando que se tratava de uma situação de emergência/urgência. Nesta declaração deve obrigatoriamente constar ainda o nome completo do C.Dentista, o n.º do CRO e o endereço.

O reembolso será sempre efetuado pela Tabela de Procedimentos Uniodonto e o prazo para apresentação com fins de ressarcimento das despesas é de trinta dias. O pagamento pela Uniodonto se dará no máximo em 30 dias após a entrada da documentação.

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