Terça-feira, 02 de setembro de 2014.



TABELA DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DA UNIODONTO-SC
Edição junho/2014 - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS)

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Coluna Nomenclatura / Procedimento - Indica o nome do procedimento definido pela Tabela TUSS
Coluna Código - Indica o código antigo do procedimento na tabela UNIODONTO - não utilizar mais este código
Coluna Código TUSS - Indica o código novo do procedimento na tabela TUSS / UNIODONTO
Coluna Raio X - Indica o procedimento que deve ser comprovado por radiografia
Coluna Plano 6 - Indica os procedimentos cobertos para Usuários com Cartão UNIODONTO Plano 6 ou CCP- 6 e ou Ordem 4 ou 13.
Coluna Plano 9 - Indica os procedimentos cobertos para Usuários com Cartão UNIODONTO Plano 9 ou CCP- 9 e ou Ordem 4 ou 13
Coluna Planos 8 / N - Indica os procedimentos cobertos para Usuários com Cartão UNIODONTO Plano 8, e todos os demais planos independente do número / ordem ou modalidade e que não estejam enquadrados nos planos 6 e 9 acima.







NOMENCLATURA / PROCEDIMENTO CÓDIGO TUSS RAIO X Plano 6 Plano 9 Planos 8 - N USO
DIAGNÓSTICO





Consulta odontológica 81000030
coberto coberto coberto 65
Consulta Odontológica Inicial 81000065
coberto coberto coberto 65
Consulta Odontológica para Avaliação Técnica de Auditoria - perícia final 81000073
coberto coberto coberto 75
Consulta Odontológica para Avaliação Técnica de Auditoria - perícia inicial 81000073
coberto coberto coberto 75







URGÊNCIA/EMERGÊNCIA





Colagem de Fragmentos Dentários 85100048
coberto coberto coberto 130
Consulta Odontológica de Urgência (tratamento de odontalgia aguda) 81000049
coberto coberto coberto 130
Consulta Odontológica de Urgência 24 horas 81000057


coberto 260
Controle de Hemorragia com Aplicação de Agente Hemostático em região Buco-maxilo-facial 82000468
coberto coberto coberto 130
Controle de Hemorragia sem Aplicação de Agente Hemostático em região Buco-maxilo-facial 82000484
coberto coberto coberto 130
Imobilização Dentária em Dentes Decíduos 85000787
coberto coberto coberto 130
Imobilização Dentária em Dentes Permanentes 85300020
coberto coberto coberto 130
Incisão e Drenagem Extra Oral de Abscesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco-Maxilo-Facial 82001022
coberto coberto coberto 220
Incisão e Drenagem Intra Oral de Abscesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco-Maxilo-Facial 82001030
coberto coberto coberto 130
Recimentação de Trabalhos Protéticos 85400467 * coberto coberto coberto 130
Redução Simples de Luxação de Articulação Têmporo-Mandibular (ATM) 82001197
coberto coberto coberto 290
Reimplante Dentário com Contenção 82001251 * coberto coberto coberto 455
Sutura de Ferida em região Buco-Maxilo-Facial 82001499
coberto coberto coberto 130
Tratamento de Abscesso Periodontal agudo 85300063
coberto coberto coberto 130
Tratamento de Alveolite 82001650
coberto coberto coberto 130







CONDICIONAMENTO





Condicionamento em Odontologia (máximo 03 sessões por ano) 81000014


coberto 130
Condicionamento em Odontologia para pacientes com necessidades especiais 87000032


coberto 130







EXAMES





Diagnóstico Anatomopatológico em Citologia Esfoliativa na região Buco-maxilo-facial 81000111


coberto 450
Diagnóstico Anatomopatológico em Material de Biópsia na Região Buco-maxilo-facial 81000138


coberto 450
Diagnóstico Anatomopatológico em Peça Cirurgica na Região Buco-maxilo-facial 81000154


coberto 450
Diagnóstico Anatomopatológico em Punção na Região Buco-maxilo-facial 81000170


coberto 450
Diagnóstico por Meio de Encerramento (por arcada) 81000243



290
Teste de Fluxo Salivar 84000244


coberto 290
Teste de PH da Saliva 84000252


coberto 105







RADIOLOGIA





Fotografia - Unidade 81000278 *


35
Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) - valor por radiografia - máximo de 14 RX 81000294 *

coberto 45
Modelos Ortodônticos- Par 81000308 *


245
Radiografia Interproximal - Bite-Wing 81000375 * coberto coberto coberto 45
Radiografia Oclusal 81000383 *

coberto 90
Radiografia Panorâmica de Mandíbula / Maxila (ortopantomografia) 81000405 *

coberto 220
Radiografia Panorâmica de Mandíbula/Maxila (ortopantomografia) com Traçado Cefalométrico 81000413 *


240
Radiografia Periapical 81000421 * coberto coberto coberto 45
Teleradiografia com Tracado Computadorizado 81000480 *


240
Traçado Cefalométrico 81000537 *


55







PREVENÇÃO





Aplicação de Cariostático - por arcada 84000031
coberto coberto coberto 65
Aplicação de Selante de Fóssulas e Fissuras - por elemento 84000074


coberto 60
Aplicação Tópica de Flúor - por arcada 84000090
coberto coberto coberto 75
Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado 84000112


coberto 0
Atividade Educativa em Saúde Bucal - incluído a consulta 84000139
coberto coberto coberto 65
Atividade Educativa em Odontologia para Pais e/ou Cuidadores de Pacientes com Necessidades Especiais - incluído a consulta 87000016


coberto 65
Atividade Educativa para Pais e/ou Cuidadores - incluído a consulta 87000024


coberto 65
Controle de Biofilme (Placa Bacteriana) 84000163
coberto coberto coberto 45
Dessensibilização Dentária - incluído no procedimento aplicação de verniz fluoretado 85300012
coberto coberto coberto 0
Mantenedor de espaço fixo 83000097



1150
Mantenedor de espaço removível 83000100



1150
Profilaxia + Polimento Coronário - arcada superior + inferior 84000198
coberto coberto coberto 75
Remineralização Dentária 84000201
coberto coberto coberto 0







DENTÍSTICA





Clareamento de Dente Desvitalizado 85200018



750
Clareamento Dentário Caseiro - por arcada 85100021



1120
Clareamento Dentário em Consultório - por arcada 85100030



1500
Faceta Direta em Resina Fotopolimerizável 85100064
coberto coberto coberto 210
Núcleo de Preenchimento 85400211
coberto coberto coberto 0
Placa de Acetato para Clareamento Caseiro 85100072



1200
Restauração Atraumática em Dente Decíduo 83000135
coberto coberto coberto 0
Restauração Atraumática em Dente Permanente 85100080
coberto coberto coberto 0
Restauração de Amálgama - 1 face 85100099
coberto coberto coberto 130
Restauração de Amálgama - 2 faces 85100102
coberto coberto coberto 150
Restauração de Amálgama - 3 faces 85100110
coberto coberto coberto 210
Restauração de Amálgama - 4 faces 85100129
coberto coberto coberto 210
Restauração em Ionômero de Vidro - 1 face 85100137


coberto 110
Restauração em Ionômero de Vidro - 2 faces 85100145


coberto 110
Restauração em Ionômero de Vidro - 3 faces 85100153


coberto 110
Restauração em Ionômero de Vidro - 4 faces 85100161


coberto 110
Restauração em Resina Fotopolimerizável 1 face 85100196
coberto coberto coberto 130
Restauração em Resina Fotopolimerizável 2 faces 85100200
coberto coberto coberto 150
Restauração em Resina Fotopolimerizável 3 faces 85100218
coberto coberto coberto 210
Restauração em Resina Fotopolimerizável 4 faces / ângulo 85100226
coberto coberto coberto 260
Restauração Temporária/Tratamento Expectante 85200085
coberto coberto coberto 0







ENDODONTIA





Capeamento Pulpar Direto 85100013 * coberto coberto coberto 35
Curativo de Demora em Endodontia - incluído nos procedimentos de Tratamentos Endodonticos 85100056


coberto 0
Preparo para Núcleo Intrarradicular - incluído no procedimento núcleo metálico fundido- 85400220 85200026


coberto 0
Pulpotomia 85200042
coberto coberto coberto 170
Pulpotomia em dente decíduo 83000127 * coberto coberto coberto 170
Pulpectomia 85200034
coberto coberto coberto 0
Remoção de Corpo Estranho Intra-Canal 85200050 *

coberto 105
Remoção de Material Obturador Intracanal para Retratamento Endodôntico - incluído nos procedimentos de retratamento 85200069


coberto 0
Remoção de Núcleo Intra-Radicular 85200077 *

coberto 105
Remoção deTrabalho Protético 85400505 *

coberto 105
Retratamento Endodôntico Unirradicular 85200115 * coberto coberto coberto 545
Retratamento Endodôntico Birradicular 85200093 * coberto coberto coberto 870
Retratamento Endodôntico Multirradicular 85200107 * coberto coberto coberto 1165
Tratamento de Perfuração Endodôntica 85200123 * coberto coberto coberto 325
Tratamento Endodôntico de Dente com Rizogênese Incompleta 85200131 *

coberto 145
Tratamento Endodôntico em Dente Decíduo 83000151 * coberto coberto coberto 170
Tratamento Endodôntico Unirradicular 85200166 * coberto coberto coberto 470
Tratamento Endodôntico Birradicular 85200140 * coberto coberto coberto 720
Tratamento Endodôntico Multirradicular 85200158 * coberto coberto coberto 940







PERIODONTIA





Ajuste Oclusal por desgaste seletivo - incluído nos procedimentos de restauração e prótese 85400025
coberto coberto coberto 0
Ajuste Oclusal por Acréscimo - incluído nos procedimentos de restauração e prótese 85400017


coberto 0
Aumento de Coroa Clínica 82000212 *

coberto 750
Cirurgia Periodontal a Retalho - por segmento 82000417 *

coberto 750
Cunha Proximal 82000557


coberto 500
Enxerto c/ Osso Liofilizado 82000620



1500
Enxerto Gengival Livre - por segmento 82000662



1090
Enxerto Pediculado - por segmento 82000689



1090
Gengivectomia - por segmento 82000921


coberto 750
Gengivoplastia - por segmento 82000948


coberto 750
Placa Oclusal Resiliente =placa miorelaxante 85400270



2500
Raspagem Sub-gengival e Alisamento Radicular (incluído Curetagem de Bolsa Periodontal) - por elemento 85300039


coberto 25
Raspagem Supra-gengival (incluído Polimento Coronário) - arcada superior + inferior 85300047
coberto coberto coberto 170
Remoção dos Fatores de Retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) - incluído nos procedimentos de profilaxia, restaurações e próteses 85300055
coberto coberto coberto 0
Tratamento de Fluorose - microabrasão 85100234



250
Tratamento de Gengivite Necrosante Aguda (GNA ) (por sessão) 85300071



1000
Tratamento de Pericoronarite 85300080



800
Tunelização 82001685



405







PROTESE





Coroa de Acetato em Dente Decíduo 83000020 *

coberto 910
Coroa de Acetato em Dente Permanente 87000040 *

coberto 910
Coroa de Aço em Dente Decíduo 83000046 *

coberto 290
Coroa de Aço em Dente Permanente 87000059 *

coberto 290
Coroa de Policarbonato em Dente Decíduo 83000062 *

coberto 910
Coroa de Policarbonato em Dente Permanente 87000067 *

coberto 910
Coroa Total Metalo-Plástica - Resina Acrílica 85400173



2000
Coroa Provisória com Pino 85400076 *

coberto 910
Coroa Provisória sem Pino 85400084 *

coberto 910
Coroa Total Acrílica Prensada 85400092



910
Coroa Total em Cerâmica Pura 85400106



5000
Coroa Total em Cerômero – inclui a peça protética 85400114 *

coberto 1090
Coroa Total Metálica - inclui a peça protética 85400149 *

coberto 1090
Coroa Total Metalo Cerâmica 85400157



3500
Faceta em Cerâmica Pura 85400181



3500
Faceta em Cerômero 85400190



1090
Guia Cirúrgico para Prótese Imediata 85400203



910
Núcleo Metálico Fundido - inclui a peça protética 85400220 *

coberto 650
Pino Pré Fabricado 85400262


coberto 0
Prótese Fixa Adesiva em Cerômero Livre de Metal (metal free) 85400297



750
Prótese Fixa Adesiva Direta (provisória) 85400289



750
Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metálo Cerâmica - 3 elementos 85400300



4360
Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo-Plástica - 3 elementos 85400319



3275
Prótese Parcial Fixa em Metálo Cerâmica - por elemento 85400335



3500
Prótese Parcial Fixa em Metálo Plástica - por elemento 85400343



2000
Prótese Parcial Removível com Grampos Bilateral 85400386



5000
Prótese Parcial Removível com Encaixes de Precisão ou Semi Precisão 85400378



6000
Prótese Parcial Removível Provisória em Acrílico com ou sem Grampos 85400394



2500
Prótese Total - Superior ou Inferior 85400408



4000
Prótese Total Imediata - Superior ou Inferior 85400416



3000
Prótese Total Incolor - Superior ou Inferior. 85400424



6000
Provisório para Faceta - incluído no procedimento de "Restauração com Faceta" 85400432



0
Provisório para Inlay/Onlay - incluído nos procedimentos de "Restauração Inlay/Onlay" 85400440



0
Provisório para Restauração Metálica Fundida (RMF) - incluído no procedimento de "RMF" 85400459


coberto 0
Reembasamento de Coroa Provisória 85400475



120
Reembasamento de Prótese Total ou Parcial - Imediato (em Consultório) 85400483



750
Reembasamento de Prótese Total ou Parcial - Imediato (em Laboratório) 85400491



1000
Restauração em Resina ( indireta) - Inlay 85100170



2000
Restauração em Resina ( indireta) - Onlay 85100188



2000
Restauração em Cerâmica Pura - Inlay 85400513



3000
Restauração em Cerâmica Pura - Onlay 85400521



3000
Restauração em Cerômero - Inlay 85400548



1600
Restauração em Cerômero - Onlay 85400530



1600
Restauração Metálica Fundida - inclui a peça protética 85400556 *

coberto 1090







CIRURGIA





Alveoloplastia - por segmento 82000034


coberto 380
Amputação Radicular com Obturação Retrógrada 82000050 *
coberto coberto 130
Amputação Radicular sem Obturação Retrógrada 82000069 *
coberto coberto 130
Apicetomia Unirradiculares com Obturação Retrógrada 82000174 *
coberto coberto 470
Apicetomia Unirradiculares sem Obturação Retrógrada 82000182 *
coberto coberto 370
Apicetomia Birradiculares com Obturação Retrógrada 82000077 *

coberto 950
Apicetomia Birradiculares sem Obturação Retrógrada 82000085 *

coberto 900
Apicetomia Multirradiculares com Obturação Retrógrada 82000158 *

coberto 1250
Apicetomia Multirradiculares sem Obturação Retrógrada 82000166 *

coberto 1200
Aprofundamento/Aumento de Vestíbulo (Sulcoplastia ) – por arcada 82000190


coberto 500
Biópsia de Boca 82000239


coberto 385
Biópsia de Glândula Salivar 82000247


coberto 385
Biópsia de Lábio 82000255


coberto 385
Biópsia de Língua 82000263


coberto 385
Biópsia de Mandíbula 82000271


coberto 385
Biópsia de Maxila 82000280


coberto 385
Bridectomia - por arcada 82000298


coberto 330
Bridotomia - por arcada 82000301


coberto 330
Cirurgia Odontológica a Retalho 82000336 *

coberto 500
Cirurgia para Tôrus Mandibular – Bilateral 82000360 *

coberto 750
Cirurgia para Tôrus Mandibular - Unilateral 82000387 *

coberto 750
Cirurgia para Torus Palatinio 82000395 *


1455
Coleta de Raspado em Lesões ou Sítios Específicos da Região Buco-maxilo-facial - incluído em qualquer dos procedimentos de "Biópsia" 82000441


coberto 0
Controle Pós-operatório em Odontologia 82000506



220
Enxerto Conjuntivo Subepitelial - por elemento 82000646



700
Exérese ou Excisão de Cálculo Salivar 82000778 *

coberto 380
Exérese ou Excisão de Cistos Odontológicos 82000786 *

coberto 1090
Exérese ou Excisão de Mucocele 82000794 *

coberto 900
Exérese ou Excisão de Rânula 82000808 *

coberto 900
Exodontia a Retalho 82000816 *

coberto 500
Exodontia de Permanente por Indicação Ortodôntica/protética 82000832 *


160
Exodontia de Raiz Residual 82000859
coberto coberto coberto 160
Exodontia Simples de Decíduo 83000089
coberto coberto coberto 130
Exodontia Simples de Permanente 82000875
coberto coberto coberto 160
Frenulectomia Lingual 82000891

coberto coberto 190
Frenulectonia Labial 82000883


coberto 190
Frenulotomia Labial 82000905

coberto coberto 190
Frenulotomia Lingual 82000913

coberto coberto 190
Odonto-Secção 82001073 *
coberto coberto 160
Punção Aspirativa na Região Buco-maxilo-facial - incluído em qualquer dos procedimentos de "Biópsia" 82001103


coberto 0
Reconstrução de Sulco Gengivo-labial 82001154



1090
Redução Cruenta de Fratura Alvéolo Dentária 82001170 *

coberto 600
Redução Incruenta de Fratura Alvéolo-Dentária 82001189 *

coberto 335
Remoção de Dentes Inclusos / Impactados 82001286 * coberto coberto coberto 900
Remoção de Dentes Semi-inclusos / impactados 82001294 * coberto coberto coberto 300
Remoção de Odontoma - Tumores Intra Ósseos 82001367 *


1455
Sepultamento Radicular 82001464 *


250
Tracionamento Cirúrgico com Finalidade Ortodôntica 82001502 *


900
Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco-nasal 82001510 *

coberto 1090
Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco-sinusal 82001529 *

coberto 1090
Tratamento Cirúrgico de Bridas Constritivas da Região Buco-maxilo-facial 82001545



700
Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Moles na Região Buco-maxilo-facial 82001553


coberto 1090
Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Ósseos / Cartilaginosos na Região Buco-maxilo-facial 82001588 *

coberto 1090
Tratamento Cirúrgico dos Tumores Benignos de Tecidos Moles na Região Buco-maxilo-facial 82001618


coberto 1090
Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos de Tecidos Ósseos / Cartilaginosos na Região Buco-maxilo-facial 82001596 *

coberto 1090
Tratamento Cirúrgico para Tumores Odontogênicos Benignos - sem reconstrução 82001634 *

coberto 1090
Tratamento Conservador de Luxação da Articulação Têmporo-mandibular - ATM 82001642



65
Ulectomia 82001707


coberto 240
Ulotomia 82001715

coberto coberto 75







ORTODONTIA





Aparelho Extra Bucal 86000055



1800
Aparelho Ortodôntico Fixo Metálico - por aparelho 86000098



3100
Aparelho Ortodôntico Fixo metálico Parcial - por aparelho 86000110



2700
Arco Lingual 86000144



950
Bionator de Balters 86000179



2600
Contenção Fixa - por Arcada 86000209



500
Disjuntor Palatino - Hirax 86000225



2600
Disjuntor Palatino - Macnamara 86000233



2600
Grade Palatina Fixa 86000314



1455
Grade Palatina Removível 86000322



1455
Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Fixo - controle mensal 86000357



350
Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Removível - controle mensal 86000373



290
Mascara Facial - Delaire e Tração Reversa 86000381



2600
Mentoneira 86000390



1800
Placa de Haley 86000462



1455
Placa de Haley - com torno expansor 86000470



1800
Placa de Mordida Ortodôntica 86000489



1200
Placa Labio-ativa 86000535



1800
Plano Inclinado 86000551



1200
Quadri-Hélice 86000560



1850







IMPLANTODONTIA





Cirurgia Odontológica com Aplicação de Aloenxertos 82000344



6000
Coroa Provisória sobre Implante 85500011



365
Coroa Total Metalo Cerâmica sobre Implante 85500038



3500
Coroa Total Metalo Plástica sobre Implante - Resina Acrílica 85500054



2000
Coroa Total Livre de Metal (metalfree) sobre Iimplante - Cerâmica 85400122



5000
Guia Cirúrgico para Implante - por arcada 85500062



730
Implante Ortodôntico - por unidade + peça 82000964



765
Implante Ósseo Integrado - por unidade + peça 82000980



1550







OUTROS SERVIÇOS





Hora Marcada Não Comparecida




0














ATENÇÃO
1- Para execução de qualquer dos procedimentos desta tabela é obrigatório seguir as normas e orientações definidas em "ORIENTAÇÕES SOBRE OS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DA TABELA UNIODONTO-SC "( anexo I) e "NÚMERO, DESCRIÇÃO DOS DENTES, REGIÕES E OUTRAS ÁREAS DA BOCA" (anexo II).
2 - Os procedimentos com * (asterisco) na coluna RX precisam de radiografia comprovando a execução do procedimento (mínimo 01 antes de realizar o procedimento e uma depois comprovando a execução do procedimento)
3 - Todas as radiografias anotadas na GTO precisam obrigatoriamente acompanhar a mesma.
4 - Os procedimentos em "negrito" tiveram seus valores em USO alterados e ou foram novas inclusões.


UNIODONTO CELOS
PROTESE
USO R$ USO R$
Coroa de Acetato em Dente Decíduo 83000020 910 R$ 182,00 1137 R$ 227,40
Coroa de Acetato em Dente Permanente 87000040 910 R$ 182,00 1137 R$ 227,40
Coroa de Aço em Dente Decíduo 83000046 290 R$ 58,00 1137 R$ 227,40
Coroa de Aço em Dente Permanente 87000059 290 R$ 58,00 1137 R$ 227,40
Coroa de Policarbonato em Dente Decíduo 83000062 910 R$ 182,00 1137 R$ 227,40
Coroa de Policarbonato em Dente Permanente 87000067 910 R$ 182,00 1137 R$ 227,40
Coroa Total Metalo-Plástica - Resina Acrílica 85400173 2000 R$ 400,00 1819 R$ 363,80
Coroa Provisória com Pino 85400076 910 R$ 182,00 341 R$ 68,20
Coroa Provisória sem Pino 85400084 910 R$ 182,00 341 R$ 68,20
Coroa Total Acrílica Prensada 85400092 910 R$ 182,00 682 R$ 136,40
Coroa Total em Cerâmica Pura 85400106 5000 R$ 1.000,00 2364 R$ 472,80
Coroa Total em Cerômero – inclui a peça protética 85400114 1090 R$ 218,00 1819 R$ 363,80
Coroa Total Metálica - inclui a peça protética 85400149 1090 R$ 218,00 1137 R$ 227,40
Coroa Total Metalo Cerâmica 85400157 3500 R$ 700,00 2364 R$ 472,80
Faceta em Cerâmica Pura 85400181 3500 R$ 700,00 1819 R$ 363,80
Faceta em Cerômero 85400190 1090 R$ 218,00 1819 R$ 363,80
Guia Cirúrgico para Prótese Imediata 85400203 910 R$ 182,00
R$ 0,00
Núcleo Metálico Fundido - inclui a peça protética 85400220 650 R$ 130,00 503 R$ 100,60
Pino Pré Fabricado 85400262 0 R$ 0,00
R$ 0,00
Prótese Fixa Adesiva em Cerômero Livre de Metal (metal free) 85400297 750 R$ 150,00
R$ 0,00
Prótese Fixa Adesiva Direta (provisória) 85400289 750 R$ 150,00 728 R$ 145,60
Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metálo Cerâmica - 3 elementos 85400300 4360 R$ 872,00 2364 R$ 472,80
Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo-Plástica - 3 elementos 85400319 3275 R$ 655,00 2364 R$ 472,80
Prótese Parcial Fixa em Metálo Cerâmica - por elemento 85400335 3500 R$ 700,00 2364 R$ 472,80
Prótese Parcial Fixa em Metálo Plástica - por elemento 85400343 2000 R$ 400,00 1819 R$ 363,80
Prótese Parcial Removível com Grampos Bilateral 85400386 5000 R$ 1.000,00 2000 R$ 400,00
Prótese Parcial Removível com Encaixes de Precisão ou Semi Precisão 85400378 6000 R$ 1.200,00
R$ 0,00
Prótese Parcial Removível Provisória em Acrílico com ou sem Grampos 85400394 2500 R$ 500,00 682 R$ 136,40
Prótese Total - Superior ou Inferior 85400408 4000 R$ 800,00 2323 R$ 464,60
Prótese Total Imediata - Superior ou Inferior 85400416 3000 R$ 600,00 2323 R$ 464,60
Prótese Total Incolor - Superior ou Inferior. 85400424 6000 R$ 1.200,00
R$ 0,00
Provisório para Faceta - incluído no procedimento de "Restauração com Faceta" 85400432 0 R$ 0,00
R$ 0,00
Provisório para Inlay/Onlay - incluído nos procedimentos de "Restauração Inlay/Onlay" 85400440 0 R$ 0,00
R$ 0,00
Provisório para Restauração Metálica Fundida (RMF) - incluído no procedimento de "RMF" 85400459 0 R$ 0,00
R$ 0,00
Reembasamento de Coroa Provisória 85400475 120 R$ 24,00
R$ 0,00
Reembasamento de Prótese Total ou Parcial - Imediato (em Consultório) 85400483 750 R$ 150,00
R$ 0,00
Reembasamento de Prótese Total ou Parcial - Imediato (em Laboratório) 85400491 1000 R$ 200,00
R$ 0,00
Restauração em Resina ( indireta) - Inlay 85100170 2000 R$ 400,00 1000 R$ 200,00
Restauração em Resina ( indireta) - Onlay 85100188 2000 R$ 400,00 1000 R$ 200,00
Restauração em Cerâmica Pura - Inlay 85400513 3000 R$ 600,00 1000 R$ 200,00
Restauração em Cerâmica Pura - Onlay 85400521 3000 R$ 600,00 1000 R$ 200,00
Restauração em Cerômero - Inlay 85400548 1600 R$ 320,00 1000 R$ 200,00
Restauração em Cerômero - Onlay 85400530 1600 R$ 320,00 1000 R$ 200,00
Restauração Metálica Fundida - inclui a peça protética 85400556 1090 R$ 218,00 1000 R$ 200,00
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